Varices das extremidades inferiores (varices)

Varices, varices, varices(do latín varix, varicis - expansión, inchazo das veas)- Cambio persistente irreversible nas veas, caracterizado por:

• aumento desigual da luz e da lonxitude das veas,
• a formación de nódulos en áreas de veas adelgazantes debido a cambios patolóxicos nas paredes venosas, o seu adelgazamento, estiramento, ton reducido e elasticidade,
• insuficiencia funcional das válvulas venosas e deterioro do fluxo sanguíneo.

As varices son unha enfermidade bastante común. As varices e as súas complicacións son diagnosticadas nun 25% da poboación, sendo as mulleres dúas ou tres veces máis afectadas que os homes. Nas mulleres, os primeiros signos da enfermidade adoitan observarse a unha idade nova, xeralmente en relación co embarazo e o parto. Co aumento da idade, a incidencia aumenta tanto en homes como en mulleres e aumenta a frecuencia de formas complicadas. Á idade de 70 anos, a enfermidade ocorre 6-10 veces máis frecuentemente que aos 30 anos. Non obstante, recentemente a manifestación de varices adoita observarse en persoas moi novas, incluso adolescentes. Por iso é cada vez máis urxente identificar todas as posibles causas de enfermidade e previr as enfermidades venosas.

Como xorden e se desenvolven as varices

Para comprender como se desenvolven as varices, explicaremos brevemente a fisioloxía do sistema venoso das extremidades inferiores. A saída venosa nas pernas está asegurada por dous mecanismos interconectados: central e periférico. O mecanismo central está asociado co corazón, os pulmóns e o diafragma, e o mecanismo periférico está directamente relacionado coa función do sistema venoso das extremidades inferiores, que rodea os vasos musculares e tecidos.

Os primeiros signos de varices son un deterioro do fluxo sanguíneo capilar, inchazo, sensación de pesadez nas pernas, aparición de arañas vasculares e arañas vasculares. Estes cambios son reversibles, pero se non se toman medidas preventivas a tempo, os problemas aumentarán.

Adoita pasar máis dun ano desde os primeiros signos de varices das extremidades inferiores ata a formación de varices e a aparición de síntomas pronunciados de varices. As varices desenvólvense gradualmente e provocan problemas circulatorios e insuficiencia venosa crónica. A conxestión de sangue nas veas pode provocar flebite (inflamación das veas), tromboflebite (inflamación das veas coa formación de coágulos de sangue), flebotrombose (trombose con máis inflamación das veas), dermatite non curativa (inflamación da pel). ), úlceras tróficas.

Tipos e formas de varices

Hai varices primarias (verdaderas) e secundarias (sintomáticas).

As varices primarias son unha enfermidade independente do sistema venoso (varices). Desenvólvese gradualmente ao longo de varios anos. Na maioría das veces, obsérvase o aumento da vea varicosa da gran safena (70-85%), con menos frecuencia - a pequena vea safena (5-12%). Nas varices, o 50-70% do dano venoso é bilateral.

As varices secundarias son un síntoma e unha consecuencia de enfermidades nas que a saída de sangue a través das veas profundas das extremidades inferiores está obstruída (enfermidades post-trombóticas, tumores, cicatrices, procesos inflamatorios, aplasia e displasia de veas profundas, arteriovenosas). fístulas, etc. ). As varices secundarias son bastante raras.

As varices afectan con máis frecuencia ás safenas das extremidades inferiores, que forman parte do sistema de veas safenas grandes. As ramas da vea safena pequena padecen varices con moita menos frecuencia.

Clasificación dos tipos de varices

Ata hai pouco, os médicos do noso país clasificaban as varices segundo diferentes tipos de clasificación. Utilizouse a clasificación clínica graduada de V. S. Savelyev, que reflicte o grao de interrupción da circulación venosa no membro e a capacidade do corpo para resistir e compensar estes trastornos, así como unha clasificación segundo as formas de varices e as causadas por varices. causaron complicacións.

Non obstante, a máis importante na actualidade é a clasificación internacional CEAP, que se basea en características clínicas (C - clínica), etiolóxicas (E - etioloxía), anatómicas (A - anatomía) e patoxenéticas (P - patoxénese) da enfermidade.

6 clases clínicas ("C") están ordenadas segundo a gravidade da enfermidade, desde telangiectasias (TAE) ata úlceras tróficas.

O apartado etiolóxico ("E") indica se o proceso é primario ou non.

A parte anatómica da clasificación ("A") divide o sistema venoso das extremidades inferiores en 18 segmentos relativamente separados, o que permite indicar a localización da zona afectada do sistema venoso.

A sección fisiopatolóxica ("P") caracteriza a presenza de refluxo e/ou obstrución no segmento venoso afectado.

Síntomas de varices

Os síntomas das varices dependen do estadio da enfermidade, é dicir. H. sobre a extensión dos cambios nos vasos sanguíneos e trastornos do sistema venoso. Dependendo do estadio, pódese dar un prognóstico para o curso posterior da enfermidade.

A fase inicial de varices - varices de 1º grao

Na fase inicial, cando a patoloxía das veas aínda non está claramente expresada, os signos visibles de varices poden estar ausentes. Os pacientes quéixanse de pesadez e molestias nas pernas, cansazo demasiado rápido, sensación de calor e parestesia (adormecemento, ardor, formigueo). Os síntomas empeoran ao final do día e cando se expón á calor, no verán ou cando se usan zapatos quentes no inverno. O inchazo ocorre no pé e no nocello, que desaparece despois dun pequeno descanso. En ocasións, son posibles calambres nocturnos nos músculos da pantorrilla, pero os pacientes atribúenos ao uso excesivo.

Despois dunha actividade física prolongada, as veas inchan e a súa rede é claramente visible a través da pel. Son particularmente notables na zona da coxa, a parte inferior da perna e os pés. O número de tales fíos e o grao de extensión pode variar. Estas poden ser formacións individuais e menos notables na parte inferior da perna que se fan máis notables á noite ou despois da actividade física. A aparición de arañas vasculares tamén se observa nesta fase das varices.

Se comeza o tratamento conservador máis sinxelo nesta fase e toma medidas preventivas, o desenvolvemento da enfermidade pódese evitar eliminando case todos os síntomas.

Síntomas de varices de grao 2, fase de compensación

Nesta fase da enfermidade, os cambios nos grandes vasos subcutáneos fanse perceptibles. As veas defórmanse, inchan, o fluxo sanguíneo é interrompido e hai un inchazo significativo nos pés e nocellos. A inflamación das pernas aumenta coa actividade física prolongada pero desaparece despois dunha noite de descanso. Os calambres nos músculos da pantorrilla adoitan ocorrer pola noite. Obsérvase parestesia: unha perda temporal de sensibilidade nas pernas, entumecimiento nas pernas, queimaduras, "arros de galiña". A medida que a enfermidade avanza, aparece dor, que aumenta á noite.

Esta etapa de subcompensación adoita durar varios anos, e neste momento tamén se pode deter o desenvolvemento da enfermidade se o tratamento se inicia a tempo. Se non, a enfermidade inevitablemente avanzará a unha fase máis grave.

Síntomas de varices de grao 3 - fase de descompensación

Nesta fase de varices hai un aumento significativo dos síntomas, a dor e a pesadez nas pernas fanse máis intensas e hai unha interrupción na circulación sanguínea e linfática periférica (insuficiencia venosa crónica). O inchazo non desaparece mesmo despois dun longo período de descanso e esténdese á parte inferior da perna. Os pacientes sofren de coceira na pel. A pel das pernas se seca, perde elasticidade, a pel se lesiona facilmente, perde a capacidade de rexenerarse rapidamente, polo que a cicatrización das feridas leva moito tempo. Na pel aparecen manchas marróns, máis comúnmente no interior do terzo inferior da perna (hiperpigmentación por hemorraxia subcutánea).

Todas estas queixas ocorren todo o tempo. No futuro, poden aparecer queixas de dor na zona do corazón, falta de aire, dores de cabeza e deterioración da función musculoesquelética do membro afectado.

Aínda que a fase de descompensación xa é unha manifestación moi significativa da enfermidade, cun tratamento axeitado, a condición do paciente pódese manter a un nivel satisfactorio durante un longo período de tempo, mantendo así a capacidade de traballo e impedindo a transición á fase de descompensación. complicacións.

Varices de grao 4 - fase de complicacións

Esta fase da enfermidade caracterízase por trastornos pronunciados da circulación sanguínea venosa. O inchazo das pernas faise case constante, a coceira da pel aumenta e os trastornos tróficos aparecen na pel da parte inferior da perna. As varices avanzadas adoitan ir acompañadas de eczema, dermatite e lesións a longo prazo e, dado que a capacidade da pel para rexenerarse con varices é significativamente limitada, incluso unha pequena ferida pode converterse nunha úlcera trófica teimosa. A pel fina e as paredes das veas pódense ferir facilmente, o que provoca un sangrado excesivo. Os tecidos brandos danados e as úlceras abertas convértense en puntos de entrada para as infeccións.

As complicacións máis comúns das varices:

• Flebite - inflamación dunha vea;
• Trombose - a formación dun coágulo de sangue (trombo) nunha vea, que pode provocar o bloqueo do vaso;
• úlceras tróficas: xorden no lugar onde a vea afectada non pode garantir a saída suficiente de sangue da pel, polo que se interrompe a nutrición (trofismo) do tecido.

As varices poden complicarse por tromboflebite aguda (ás veces purulenta).,Dermatite e eczema, sangrado, erisipela, linfanxite.Unha das complicacións máis perigosas das varices é a embolia pulmonar, que pode levar á morte súbita.

Restablecer o estado do sistema venoso xa non é posible nesta fase; só queda evitar máis complicacións e, se é posible, mellorar a calidade de vida do paciente.

Causas das varices

Non hai unha causa consistente de varices primarias das extremidades inferiores. O desenvolvemento desta enfermidade adoita ser provocado por varios factores. Non obstante, todos os síntomas dolorosos das varices están asociados a cambios estruturais no tecido das paredes venosas dos vasos sanguíneos e a disfunción das válvulas venosas.

Que causa estas violacións?

Moitas veces atópase coa afirmación de que unha das razóns fisiolóxicas máis importantes para o desenvolvemento dunha enfermidade como as varices é a postura erguida. De feito, a tensión sobre o sistema vascular das extremidades inferiores dos humanos é naturalmente moi alta. O fluxo de sangue das veas e o seu ascenso ao corazón impídese pola presión causada pola gravidade, así como a alta presión na cavidade abdominal. Non obstante, non todos desenvolven varices. Que factores provocan o desenvolvemento de varices?

Descubriuse que os principais factores de risco para o desenvolvemento de varices son:

• predisposición xenética (herencia) - debilidade conxénita da parede venosa, trastorno das válvulas venosas;
• xénero feminino – as mulleres sofren de varices 4-6 veces máis que os homes;
• trastornos hormonais;
• anticoncepción hormonal;
• Embarazo, especialmente embarazos múltiples;
• actividade física pesada (traballo físico pesado, adestramento con pesas);
• Condicións e enfermidades que provocan un aumento da presión intraabdominal (enfermidades respiratorias crónicas, estreñimiento, etc. )
• Enfermidades que afectan negativamente aos vasos sanguíneos (azucre no sangue alto, diabetes, aumentos de presión, etc. );
• Características do traballo: traballo de pé ou sentado, cambios bruscos de temperatura, contacto prolongado con temperaturas altas ou baixas;
• Sobrepeso, obesidade, o que leva a un aumento da carga nas pernas e un aumento da presión na zona pélvica;
• Falta de vitamina C e outras substancias útiles necesarias para o sistema vascular;
• un estilo de vida sedentario, malos hábitos que destrúen os vasos sanguíneos e crean tensión adicional neles.

Diagnóstico de varices

Na maioría dos casos, diagnosticar varices non é difícil. Adóitase realizar un exame clínico, incluíndo exame físico (examen e palpación), interrogatorio do paciente, recollida de queixas e anamnese (información sobre o curso da enfermidade, características vitais e laborais, enfermidades anteriores e actuais) para varices graves. É posible facer un diagnóstico sen exame instrumental. As excepcións son as situacións nas que, cun desenvolvemento excesivo do tecido graxo subcutáneo das extremidades inferiores, os cambios espasmódicos poden ser difíciles de detectar.

Actualmente, o exame de ultrasóns dúplex (USDS) úsase amplamente para examinar as veas das extremidades inferiores. Este método permítelle determinar a localización dos cambios nas veas e a natureza do trastorno no fluxo sanguíneo venoso. Non obstante, cómpre saber que os resultados do exame de ultrasóns son en gran parte subxectivos e dependen non só da experiencia e do coñecemento do investigador, senón tamén dos enfoques tácticos para o tratamento das enfermidades venosas nunha determinada institución médica. Ao determinar as tácticas de tratamento, están guiadas principalmente polos datos do exame clínico.

Ao planificar o tratamento invasivo das varices das extremidades inferiores, realízase unha exploración dúplex. Ademais, pódese utilizar venografía de contraste de raios X, venografía por resonancia magnética e venografía por TC.

Todos estes métodos permiten aclarar a localización, tipo e extensión das lesións venosas, identificar claramente os trastornos da hemodinámica venosa, avaliar a eficacia das terapias prescritas e predecir o curso da enfermidade.

Tratamento de varices – técnicas modernas

As principais tarefas do médico no tratamento das varices son:

• Eliminar ou reducir a gravidade dos síntomas que causan un malestar particular nos pacientes: dor, inchazo, calambres;
• Restauración e mellora da función dos vasos sanguíneos - desde os capilares ata as veas profundas, mellora da función das válvulas, restauración das paredes vasculares danadas, aumentando a súa elasticidade e forza;
• Mellorar as propiedades reolóxicas do sangue, reducindo a súa viscosidade;
• Mellorar a función do sistema linfático.
• Prevención do desenvolvemento ulterior da enfermidade e complicacións;
• Mellorar a calidade de vida do paciente.

Dependendo do estadio da enfermidade e do grao de dano vascular, o médico pode prescribir os métodos de tratamento máis óptimos para a situación específica, como:

• tratamento conservador– Recomendacións de prevención e modificación do estilo de vida, farmacoterapia, terapia de compresión;
• procedementos invasivos non cirúrxicos- Escleroterapia, ecoscleroterapia, escleroterapia con escuma (terapia de moldeo de escuma), etc.
• Cirurxía- Flebectomía, obliteración térmica, stripping, métodos combinados e operacións de maior complexidade en complicacións de varices e tratamento de úlceras tróficas das extremidades inferiores.

Estes métodos permiten mellorar a circulación sanguínea nas extremidades inferiores, incluíndo a microcirculación, eliminar moitos defectos cosméticos causados por varices e aliviar o paciente dunha parte significativa das manifestacións dolorosas da patoloxía.

Métodos conservadores de tratamento de varices

A terapia conservadora moderna para as varices ofrece un enfoque de tratamento integrado e abrangue varias áreas:

• cambios de estilo de vida;
• terapia farmacolóxica;
• Terapia de compresión.

Non é casual que os cambios de estilo de vida sexan primeiro. Para, polo menos, reducir a influencia de factores desfavorables, a eliminación de lodos é necesaria se é posible.

Un deles é o estrés estático a longo prazo mentres está de pé ou sentado, o que leva ao estancamento do sangue. Para activar a bomba venosa muscular da parte inferior da perna, cómpre estirar regularmente as pernas e camiñar máis. Durante o traballo, pode realizar exercicios regularmente con contracción e relaxación alterna dos músculos da perna (levantamento na punta dos pés).

Recoméndase facer tempo para practicar deportes ao aire libre que non supoñan risco de lesións nas pernas (marcha deportiva ou nórdica, bicicletas estáticas, cintas de correr, natación, andar en bicicleta e camiñar).

Se tes varices, non debes quentar en exceso as pernas, debes rexeitar a visitar o baño e a sauna.

Os pacientes con varices precisan controlar o seu peso corporal. Sábese que cun índice de masa corporal superior a 27 kg/m²a probabilidade de varices aumenta nun 30%. A obesidade adoita ir acompañada de niveis elevados de azucre, o que leva a problemas de curación das úlceras venosas e o risco de recorrencia.

Terapia de compresiónPara as varices, pódese usar só ou en combinación con medicamentos, así como despois da cirurxía e a escleroterapia.

A eficacia da terapia de compresión explícase pola posibilidade dunha redución do fluxo sanguíneo inverso, unha certa redución da capacidade patolóxica das veas dilatadas, o que leva a unha redución do inchazo, unha mellora do fluxo sanguíneo capilar e unha redución dos síntomas das varices. .

Ademais das vendas e as pezas de punto, hai terapia de compresión de hardware, que é particularmente eficaz para o edema venoso crónico e as úlceras tróficas.

Nas fases iniciais da enfermidade das veas varicosas, pódese recomendar o tratamento con medicamentos como terapia principal, se é necesario complementado con compresión elástica. Tamén se prescriben medicamentos para preparar o tratamento cirúrxico ou no período postoperatorio para acelerar a rehabilitación e previr complicacións.

Os seguintes grupos de medicamentos úsanse para tratar enfermidades venosas:

• flebotónicos e angioprotectores;
• anticoagulantes e trombolíticos;
• antiinflamatorios e analxésicos;
• Axentes de rexeneración vascular.

Os venotónicos e anxioprotectores a base de bioflavonoides, derivados da rutina, saponinas, etc. utilízanse principalmente para o tratamento sistémico de varices. Estes medicamentos aumentan a elasticidade e o ton das veas, aumentan a forza dos vasos sanguíneos, melloran a drenaxe linfática e reducen a presión linfática. Se hai risco de trombose, prescríbense anticoagulantes. Os axentes antiinflamatorios e analxésicos úsanse para complicacións das varices: flebite, dor severa, lesións venosas tróficas.

Ademais dos sistémicos, tamén se usan fármacos locais: pomadas e xeles a base de axentes venoactivos, heparina, fármacos antiinflamatorios non esteroides, pomadas con corticoides.

Procedementos invasivos non cirúrxicos

Escleroterapia das veas das extremidades inferiores

A escleroterapia venosa é un procedemento médico ambulatorio no que se inxecta unha substancia especial, un esclerosante, nunha vea capilar ou problemática mediante unha agulla fina. A continuación, o vaso comprime cunha almofada de látex ou unha venda elástica. As paredes vasculares "se unen", o fluxo sanguíneo no vaso detense. Normalmente as paredes pegadas crecen xuntas, forman cicatrices e a cicatriz desaparece. Para o tratamento das varices de pequenas veas superficiais. O método é eficaz nas fases iniciais de a enfermidade só se as varices están localizadas só en veas pequenas e permite eliminar defectos cosméticos. Pode ser necesario unha serie de tratamentos para conseguir resultados.

Terapia de moldeo de escuma (escleroterapia de escuma)

Caracterízase por un axente esclerosante especial. Do mesmo xeito que coa escleroterapia, inxéctase un axente esclerosante en forma de escuma fina na vea danada, que "pecha" rapidamente as grandes veas afectadas. O método non require numerosos procedementos e dá altos resultados. É importante saber que o procedemento - aínda que raro - pode causar efectos secundarios - deficiencia visual. Tamén é perigoso que os esclerosantes entren nas arterias e tecidos nerviosos. O procedemento debe ser realizado por un flebólogo experimentado.

As contraindicacións absolutas para a escleroterapia son a alerxia ao medicamento, a trombose venosa profunda, o embarazo, a lactación materna.

Tratamento cirúrxico das varices

Como regra xeral, recoméndase o tratamento cirúrxico en casos graves e avanzados e mesmo cando os métodos conservadores non poden deter o desenvolvemento da enfermidade.

O procedemento cirúrxico para varices ten os seguintes obxectivos

• eliminación de defectos cosméticos;
• Redución dos síntomas subxectivos (dor, ardor, parestesia, sensación de pesadez nas pernas, etc. );
• Prevención da deterioración das veas safenas;
• prevención de hemorraxias por varices;
• prevención da tromboflebite;
• Reducir e previr o desenvolvemento de edema venoso;
• Reducir as manifestacións e previr o desenvolvemento de hiperpigmentación, lipodermatosclerose;
• Acelerar a cicatrización e previr a recaída das úlceras tróficas venosas.

Segundo as guías clínicas, os obxectivos do tratamento cirúrxico son:

• Eliminación do refluxo patolóxico vertical e/ou horizontal;
• Eliminación de varices.

Antes de realizar calquera tipo de intervención cirúrxica, avalíase o risco de desenvolver complicacións tromboembólicas venosas (VTEC).

Dependendo da situación específica, hai varios métodos cirúrxicos que se poden usar:

Venectomía (flebectomía) e safenectomía- operacións tradicionais para eliminar varices.Venectomía- Isto implica a extirpación cirúrxica das áreas enfermas das veas.Safenectomía- un caso especial de flebectomía usado en casos graves e avanzados da enfermidade. A esencia da safenectomía é a eliminación mínimamente invasiva dos troncos centrais das veas safenas danadas, facendo incisións no tronco da vea e introducindo unha sonda. Esta operación tamén implica a ligadura de veas perforantes, que conecta as veas safenas coas veas profundas.

Decapado curto- eliminación rápida da zona afectada da vea safena da coxa ou da perna mediante pequenas incisións con sondas especiais pequenas e finas.

Microflebectomía (miniflebectomía) -Eliminación de varices mediante puncións cutáneas cunha agulla mediante ganchos especiais para flebectomía (extractores de veas).

Criocirurxía vascular (criosclerose)– Métodos de tratamento de enfermidades venosas mediante a aplicación de frío (nitróxeno líquido) aos vasos danados.

A sutura venosa é o proceso de unir varias suturas a unha vea danada para evitar o fluxo sanguíneo a través do vaso. Isto leva á formación de coágulos de sangue e á dexeneración gradual da vea.

Métodos de extinción térmica– Termocoagulación e coagulación con láserconsidéranse procedementos mínimamente invasivos.Termocoagulación(ou RFO - obliteración venosa por radiofrecuencia) - unha exposición moi breve a corrente eléctrica de alta frecuencia nunha fracción de segundo.Coagulación láser(EVLO ou EVLK - obliteración láser endovasal (coagulación) das veas das extremidades inferiores) - exposición a un raio láser en vasos patoloxicamente dilatados. En ambos os casos, un aumento local da temperatura leva á destrución do recipiente, o chamado "pegado de paredes" ou "selado".

É importante lembrar que a cirurxía non é a cura final, senón a eliminación dos síntomas. Mesmo despois da operación, é necesario un tratamento conservador de por vida, que debe ser explicado ao paciente.

Segundo o estadio das varices, os síntomas, as comorbilidades e a saúde xeral do paciente, o médico selecciona recomendacións específicas para conseguir as maiores melloras posibles o máis rápido posible.